Cume hè diagnosticatu ICP è cumu hè trattatu?
A culubastia intraghepàtica di u gravidanza (ICP) hè a seconda causa cumuni di l'ictericia in a gravidanza. Pò esse ancu chjamatu colestisiu obstettrici. A cundizione hè un accunciamentu di l'àvuli bile in u sangue è a pelle chì provoca pruritus intensu. Hè pensatu per esse pruvucatu da una cumminazione di fenomeni hormonii, genetichi è mediali, è ghjè generalmente, si trova in u terzu trimesteru di gravidenza.
Prevalenza
A prevalenza di l'ICP varia assai di paese à paese. In i Stati Uniti, Suisse, è in Francia ICP si prisenta in circa 1 in 100 à 1 in 1000 pregnancies. In ogni casu, hè assai cumuni à e persone di certi gruppi etichetori. In a populazione chilena, l'incidenza hè 16 percentile, ma hè quantu à u 28 percentuale trà l'indusimi Aracucanos. Meno comune cum'è in Chili, a cundizione hè più cumuni in l'Asia Meridionale, àutri banni d'America di u Sud, è di i paesi Scandinavi chì in i Stati Uniti.
Aspettu
U sintumu più cumuni di a colestassi intrahepatici di u gravidenza hè prucia chì generalmente si sviluppa in u terzu trimesteru di gravidenza. A prucima, chì hè spessu sesta è l'agraria di notte, inadurza generalmente nantu à i palme è u pianu, è poverete spreads à u restu di u corpu. U rash d'ICP hè causatu da scarrafendu a peddi pruvucatu pruvucatu.
Ictrizziu, una decolorazione gialla di a pelle è i bianchi di l'occhi si trova in u 10% à u 15% di e donne cù a malatia.
A rash hè più comunale pareva dui à quattru settimani dopu à l'iniziu di prufette. Dopu à u cunsigliu, a prucessu è a ictericia risolve spontaneamente.
Dopu chì una donna hà incaricatu ICP in un alloghju, a chance chì tornerà in eppo pregunni sussegwenti hè di 45 à 70 per centu.
Signos e sintomi rilativi
In più di prufezia severa, i signali è sintomi di a colestisia inthepatique di gravidanza pò include:
- Ikkundizie
- Rash per scarrà (excoriations)
- Pérdida de gana (anorexia)
- Fatigue
- Eperi di colore bianchi è greasy which float (steatorrhea)
- Urine scura
- Uvereghja in u quadrante di a righitu è di a regione midiana di l'abdomen
- Depressione
- Nausea
Cause
A colestasi intrahepatice di u gravidenza hè creduta per esse u risultatu di una cumminazzioni di causas hormonal, ecologica è genetica.
Hormonalmenti, i livelli altimi di estrogeni assuciati à a gravidanza sò una causa impurtante. A colestassi intrahepatic di a gravidanza hè causata da una disfunzioni di securione bile in u fegato. Hormoni pruduciuti in l'imbarcu anu influitu à a vespetta (per esempiu, u risicu di i vermorti hè cresciutu cù a gravidanza). A funzione di a vespetta hè di attu di una casa di almacenamento per a bile chì hè produtta in u fegato. U Bile, à u turnu, hè usatu per annullà i grassu in u trattu digestivu. Quandu u ductile bile hè stampatu, l'acidu bile back up in u furu. Mentre chì u livellu di bile in u livatore s'incentiva, supira in u sangue. Ci hè questu bile àcidu chì intrinu in u sangue è sò dipositu in a pelle chì causanu a pruvucità intensa. L'estrogenu interferiscenu cù a furmazione di a bile da u fegatu è a progesterona interferiscenu cù l'espanzioni di l'estrogeni da u fianu.
I nivuni di l'hormone, cum'è l'estrogenu è a progesterona sò circa 1000 volte più altu durante u gravidenza quellu chì quandu una donna ùn hè micca fatta.
I prugetti genetichi facemu un rolu, è a malatìa cresce in famiglia. Certi mutazioni genetica sò ancu interete cù un risque aumentatu. Circundendu u 15 per centu di e donne cù ICP parvenenu avè una mutazione (in attu duie diverse mutazioni) in a cassette d'adenosine triphosphate binding, subfamilia B, membre 4 (ABCB4 / abcb4) gen (also called multidrug resistant protein 3 (MDR3).
Cumpressioni ambientali parevanu ancu di qualchì rolu, cù a cundizione hè più cumuni in l'invernu è ancu assuciatu cun una carenza di u seleniu minerale.
Risc Factor
Ci hè parechje cundizioni chì anu suscitatu u risicu di sviluppu ICP. Hè mpurtanti avè nutatu chì i cose ùn sò micca forsi causati, ma solu associati cun risultatu altru chì a cundizione sarà. Certi fatturi de risichi includeu:
- A storia persunale di ICP (cum'è l'annunziata precedente, a cundizione ririverna in eterni sussegni vicinu a mità di u tempu)
- Una storia di famiglia di ICP (e donne chì anu una mamma o omi chì anu avutu ICP sò in più rischiu di risidui di sviluppà a cundizione
- A storia di famiglia di l'evoluzione di i casali mentre prenia contraceptivi orali
- Fondo sicilianu - Cumu l'annunziatu precedente, a cundizione hè assai più cumuni nna duie parte di u mondu, cum'è chile
- Età materna più vechja
- Multiparità (avè avè più figlioli)
- Multiples - ICP hè quasi quattru ghjinii cumune in parechji embarcassi chì in un grossi partìleghja
- Prima di storia di usu contraceptivu urali
- E donne chì anu una sensibilizazione à l'estrogenu (cum'è quelli chì avianu avutu prublemi cù l'artighjanali anticistusiviu in u passatu) pari chì anu aghjustatu u risicu
- ICP hè più cumuni in i mesi di l'invernu
Diagnostu
U diagnosticu di l'ICP hè stata basatu annantu à una storia prufessiva è fisica, anzianamentu di i prucessi di sangue chì mostra un nivulu elevatu di sales biliate è certi enziemi liveri (testi di funzione). A prisenza di prucezione senza una razza primaria aiuta ancu a cunferma u diagnosticu. A biòpsia o ultrasound in u fioculu sò raramenti necessari per stabilisce u diagnosticu. In generale, ICP hè primuramente un diagnosi di l'exclusion (escludennu àutri pussibuli causati di ictericia è prucima durante a gravidanza).
Fighjate à pruposti labillizati specifichi, l'acidicamenti di sicurezza serumare sò più maiori di 10 (è pò esse altu quandu 40.) E teste di funzione di u fugliu sò generalmente significativamente elevatu. Serum bilirubin hè spessu elevatu, ma spessu sottumette à cinque. I labs also show a higher level of acid catholic, chenoeoxycholic acid, and phosphatase alkaline.
Altru Causes di Iugurdesi in Pregnant
ICP hè largamente un esistimentu di diagnosi, chì significheghja chì u diagnosticu hè stata fattu d'esse l'altru pussibuli eventuali di ictericia è prucezioni. Certi cundizioni chì ponu imitar parechji sintomi di ICP include:
- Ughjatu grassi fatta di gravidanza
- U sindromu HEELP è a pre-eclamptic liver disease
- L'altri malati di a pelle di u gravidenza (chì pò causà a rash è itching, ma micca l'analisi anormali di fegate o ictericia)
- Piedi
- Hèvitali virali, incontestable, e cravate di malatie.
Complicazioni per a Mamma
I cumpetite di ICP, cù l'eccessione d'pruvucà chì pò esse assai siveru, sò in generale assai seriu per u babbu chì a mamma. Infezzjonijiet di uparatu urinale sò più cumune in donna cù ICP chì no affettivu e femminili. Inoltre, a deficienza di vitamina K pò sbumperà dopu un cursu prolongatu di ICP, chì pò, à u turnu, riunite in prublemi di ighjami.
Complicazioni per u Baby
L'ICP pò esse assai seriu per u zitellu, risultatu in a destinazione pretermata è a morte intrauterina. Dagoni, i trattamenti novi per i mariti cù ICP è un seguitu attentatu cù cura di i zitelli partirevanu in parechje cumpetite cumplicazioni per u babbu chì in u passatu.
U furu di un fugliu sanu hà una capacità limitata per sguassà l'acidu bile da u sangue. U fetus hè normale di invià à u fegatu maternu per fà sta funzione. Per quessa, l'altri nivuli di pruvucazione materna causanu stress in u fegatu fetu. A gestione di sti rischi hè discututu sottu.
A colestisimu intrahepatice di a gravidenza aumenta u risicu per u zitellu di meconiu in u so ghjacciu, a partenza prutella, è a morte intrauterine . E donne cù ICP anu monitoratu vicinu, è cunzidirazioni si deve esse dati à u travagliu induzzione quandu si cunferma chì a maturità pulmonaria di u fetu.
Trattamentu
Perchè pussibule cumplicità per u zitellu, u trattamentu di l'ICP cumincià à inizià immediatament dopu a malatia hè diagnosticata. I mètudi di trattamentu includeu quelli chì sò designati per eliminà l'acidità bile è i metudi supportivi per cuntrullà i sintomi. Inoltre, un seguimentu cercanu di u zitellu hè essinziali.
U trattatu megliu attuale è "standard di cura" per a colestisiu inthepatic di u gravidenza hè l' acidus ursdesoxiquicilicu o UDCA . Questa meditazione sò generalmente iniziati immedanevi è cuntinuvate per esse mandatu. U cuntrastu cù i tratti prubilatori, a UDCS hè per esibitu i migliurà i risultati per a mamma è u zitellu cù ICP. Ùn hè micca sicura cum'ellu cumu sta funzioni medica.
Cù l'usu di l'UDCA, a prune improves in trè da quattru miseria, è ponu esse cumpreta a splutazioni di a cundizione in u 25%. Siccome chì i mariti sò spessu tantu più preoccupatu di u so ziteddu chì elli, i risultati cun l'usu di stu trattamentu pò esse rassicurante. I pregnant women trattati cù UDCA anu mancu pezzi preghjette annu , i babori sò menu prubabili di sperodu fetale o sindromu di distress respiratorju , è sò menu prubabblità di esse accettate a unità di u pensamentu intensivu neonata. U babu chì e cose èranu trattati cun UDCA anu seguitu ancu esse nascitu dopu, à una età gestacionale più avanzata chì i babis chi anu mariani chì ùn sò micca trattati.
L'altri droghevule chì sò stati utilizati à causa di i so effetti supra a securione di a bile, anche di più efficau, includenu S-adenosylmethionine (SAMe) è cholestyramine. Cholestyramine, in particulare, pare chì manca a efficacità, è pò esaltà ancu i niveli di vitamina K altri cumplicati. L'altri esteronii di cunservazione orali, such as dexamethasone, pò ancu esse un trattamentu possibbili per ICP.
U prucezioni di l'ICP pò esse trattatu cù emolljenti, antihistaminti, banchi calmanti, oliu primule, è prudutti anti-pruritazioni, cum'è Sarna. Eccu alcuni consiglii nantu à cumu fà un'utile per un prufittu, ma quelli chì ùn si sò micca micca affruntà di u disordine devendenu chì u prucezione chì hè rivenuta da questa cundizione hè micca picurenza ordine. Ci sò certe rici anu dichjaratu ch'elli anu da pudè copre cù u dolore ca questu tipu prucesse, è certi persone anu avutu ancu penseri suicidi. Se u vostru amatu hà adupratu l'ICP, sustene a so manera di pudè.
Managing Pregnancy
A parti più impurtante di gestisce un picciriddu chì a mamma hà ICP hè di prugettu di partenza quandu a maturità di i pulmoni umani hè statu documentatu. Stòricamente, questa ora hè stata cunzata 37 settimane, ma cù a dispunibilità issa di UDCA, certi pregnantzi sò stati permessi per capisce più di questu.
Prima di u cunsigliu, hè cunsigliatu chì e eterna hà duie volte prufessiunale di u fretu . Audièntu à u riscu di nascita mutuu pò esse in tuttu ansietà pruvucanti per e donne facanu a cundizione. Per bisognu, pò piglià una certa fidanzità à u fattu chì a morte a fonte cù l'ICP hè rara prima di 36 simani gestation.
In certi studii, l'incidenza di meconiu in u ghjacciu durante u prugramma hè stata elevata, perchè u cunsigliu deve esse realizatu in un locu chì l'obstetruitu hà accessu prontu à qualsiasi sustegnu chì puderia bisognu d'impidiscia l'aspirazioni (mantene e zitellu in aspunzà u meconiu) chì pò cause meconium aspirazione sindromu.
ICP è Hepatitis C
I scientisti ùn anu micca sicuru da a significazione esatta, ma e donne chì anu infizziunazione di cronica di l'hepatitis C sò più probabili di sviluppà ICP, è e donne chì anu saputu ICP sò più prubabili di esse infizzioni chronii di l'hepatitis C. Quelli chì sperienze ICP anu vulsutu parlà à i so duttori nantu à a cesta di l'hepatitis C.
Vivere cù ICP
Sì avete statu diagnusticatu cù ICP chì avete probabilmente scantatu-duvutu per u vostru propriu in modu di u vostru piccioccu. Furtunatamenti, u trattamentu di sta cundizzioni hà perfeccionatu dramaticamente, diminuì a risichi per l'omi è u zitellu. Inoltre, un monitore attentatu di i zitelli di a diminuite u risicu di i cumplicazioni criscenti, cum'è a mortisima, cun un struitu 2016 chì ùn hà truvatu un morticum entre un gruppu di donne chì anu trattatu è seguitatu currettamente da a so diagnosi.
U trattamentu hè ancu avè pussibule rispunse ellu à u trasportu finu à chì un zitellu hè più probatu d'avè immobulatu à un puntu à quale l'angolazione respiratoria ùn hè micca un preoccuppa.
È sempre, tenendu in mente chì qualunque cumpagnia di u gravidenza hè traumaticu. Ask for and accept help. Certi piacèvunu aiutà à accede à i gruppi di supportu è parlà à e donne chì anu abitatu cù a cundizione. Una parolla di preca Ci hè per esse pervi questu questu. A quantità di u successu recenti è l'avancesi in u trattamentu sò assai recenti, è quelli chì pudete chjamate cù quelli copedè à a malatia ancu annu o questu fà pudianu avè esercitu assai difetti.
Sources:
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