Cerclage, Bedrest è Altre tratti
L'incompetenza cervica, also known as insufficiency cervical, hè basicamente un cervizu chì hè troppu debbule o dannucciatu per stà chjusu durante un gravage. Dunque risultava un nascita prematuru è possibbilmente a perdita di u zitellu, perchè u curatu di a gestazzioni larga. Hè cresce chì l'insufficiency cervical hè a causa di u 20 à u 25% di tutti i pratichi di u trimestre trimestanti.
Questa insuficizza spiega in generale in a parti iniziale di u sicondu trimesteru, ma forsi quandu hè tardu u primu terzu trimesteru.
Hè generale categurizatu cum'è l'apertura prematura di u cervicu senza mancu o cuntrazzioni. Diagnostu pò esse fatta o manualmente o cù ultrasonografia. L'utilizazione di ultrasonografia hè statu assai utile cù u diagnosticu è hè fatta quandu u cervical os (apertura) hè più grande di 2,5 cm, o a larghezza hà scurciatu à menu di 20 mm. In ocasioni hè vedutu ancu funneling; questu hè induve a parte interna di u cervicu, l'internu os (parte di u cervicu vicinu à u zitellu) hà cuminciatu à efface. L'esterni ùn anu micca affluttu se di diagnosticatu in tempu. Cume fattori chì aumentanu a probabilità di suffriri da un cervix incompetenti sò:
- DES exposure
- Trauma Cervical
- Hormonal influences
- U cervicu congògenu corto
- Forced D & C
- Anomali utterini
Se se diagnostica dopu una perdita di secunimu trimestre o prima di a gravidenza, hè suspettatu chì avete avete prublemi cù a forza di u cervicu, un cerclage (stitching the cervix closed) pò esse realizatu profilatique à appendamenti 14-16 settimane.
Hè dichjaratu chì i primuranti anu fattu u cerclage hà realizatu u più prubabile chì l'incarnate hè di cuntinuà.
Per u diagnosticu fattu durante a gravidanza, avete bisognu cù certi criteri prima di un cerclage pò esse realizatu. Ùn hè micca sceltu di u cerclage s'ellu ci hè:
- Hyperirritabilità di u cervicu
- U to babbu hè stata morta
- Sò più di 4 cm dilated
- U vostru acqua hè rotta
Ci sò cinque tecniche distinti per esse realizatu u cerclage. I dui più cumuni sò u McDonald u Shirodkar.
U prucessu di McDonald hè fattu cù una banda di 5 mm di sutura permanente pusatu nantu à u cervicu. Questu hè signalatu quandu quì hè una effacement significativu di a parte più bassu di u cervicu. Hè abituata generalmente in 37 settimane, salvu chì ùn ci hè un mutivu per rinfrescà prima, cum'è infezzjoni, travagliu pruttu, rupture premature di i membrani, etc. Hè amparatu ancu chì questu pocu impattu à a chance for delivery vaginal.
U Shirodkar hè ancu una tecnica usata da frequenza. In ogni casu, hè stata prublemi di una sutura stringe di purse permanente chì si stalla intaglatu per a vita, sò oghji trà 37 settimani. Quandu u tipu di cerclage hà fattu, una cesareà sempre esse realizatu. Ci sò mediteghji realizanu e tecniche modificati, induve a distribuzione ùn hà micca bisognu di esse per cesareana, nè a sutura senza manca. Fate à u vostru medico chì prucedure si daveru.
U cerclage Hefner, cunnisciutu ancu com'è u prucedimentu Wurm, hè utilatu per un diagnosi di u cervicu incompetente. Hè spessu cumu cù una sutura di u coltu è hè di beneficiu quandu ci sò quantità minima di cervix.
U ceroscimentu di ligamentu cardinali utterosacratu hè generalizatu da quandu i prucessi McDonald è Shirodkar anu fallutu, o induve hè un cervix scurgé congenital o cervicitis subacute. Pò esse faciutu vaginalmente, ma hè spessu affittuali. A volta, cesarean delivery hè mandatu per u nascita.
L'ultimu procedimentu, u Lash, hè realizatu in u statu non-formule. Hè tipicatu quandu u traumatisme uttale chì hà causatu un difettu anatomicu. Ci hè ancu u pussibuli, ancu raru, l'effetti secundariu di l'infertilità.
Mentre chì queste prucessu sò salvezza di salvezza, anu ancu pussete riscosità potenziale:
- Chorioamnionitis (Infizzione di u sac amniòticu, 1-7%) (U risicu di risichi in quantu a prugressione di u gravidenza è hè à u 30% per un cervix chì hè dilate più di 3 cms).
- Pruduttoghju
- Lacerazione di cervica o amputation (Questa pò esse à u prucedimentu o à u partitu, da u cicatricial tissue that forms in the cervix).
- Vagiu Injury (rara)
- Hemorrhage maternal
- Distocia cervical
- Uterine rupture
U per un prufilamentu lucale hè generale per osservà à u paci di 24 ore prima di fà u cerclage. Duranti stu tempu, serà osservatu per un travagliu pretendu è esaminatu per infezzjoni. In generale, questu hè fatta cù u paci à a pusizione di Trendelenburg, pede nantu à a testa. L'anesthesi spinali hè stata usata per prevene u dolore è l'ughjettu maternu durante u cerclage. A vostra vaghja sarà chjana per pruvà è movi i vostri membrani da l'os. Tandu saranu antibiotici per aiutà stave off infezzjoni, è Indocin per aiutà u vostru corpu ignore a prostaglandini sete liberati durante u prucedimentu.
Post-operativamente sarete nantu à u restu di sera per i primi 24 ore, in modu possibbili in a pusizione di Trendelenburg. E monitoratu per l'attività uterina.
Una volta liberata da u ospitiete duverete nantu à u restu pervivenza (senza sessu) per u restu di a gravidanza. Avete bisognu à avè u tempu di restu ogni ghjornu è di diminuite attività fisica. Tandu vi vede in l'Uffiziu, almenu una settimana à u ghjornu. Vulete ancu esse monitoratu per un travagliu pretendu. Sì avete qualchì cuntrazzioni avete bisognu cù u vostru duttore infurmatu.
Cerclaje pare chì hè un trattamentu efficace à u cervicu incompetent. I rati di successu pò esse assai altu (80-90%), particularmente quandu hè fatta prima in una gravidanza. Se tenete prublemi à a vostra storia prenatal o suspettate un cervizu incompetent, dumandate à u vostru medico per esaminà.
Sources:
Collegu Americanu di Obstettrichi è Ginecologi (ACOG) Cunsigliu di Prutere Bulletins - Obstetrizia. U Bolu di Practica ACOG No. 142: Cerclage per a gestione di insufficiency cervical. Obstetrizii & Ginecologia. 2014; 123: 372.
Berghella V, et al. Cervical insufficiency. http://www.uptodate.com/home. Accessed December 24, 2015.
Obstetrizia: Normal è Problem Pregnancies. Gabbe, S, Niebyl, J, Simpson, JL. VI Edizzioni.